על הקשר בין הומוציסטאין תנגודת לאינסולין ונשים עם שחלות פוליציסטיות

גורם נוסף שחשוב מאוד לקחת בחשבון בטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

על הומוציסטאין שמעתן? ואיך זה קשור לתרופה מטפורמין שמעודדת ביוץ?

מזמינה כל אחת שמתמודדת עם התסמונת ובייחוד לנוטלות מטפורמין לקרוא עד הסוף.

עכשיו זה כבר ברור מתמיד. יש קשר ישיר בין רמות גבוהות של חומצת האמינו - הומוציסטאין לתנגודת לאינסולין ונשים עם שחלות פוליציסטיות.

אבל לפני הכל בואו נבין מה זה בכלל הומוציסטאין...

אז ככה. הומוציסטאין היא חומצת אמינו אשר אינה מגיעה ממקורות של מזון, אלא משמשת בתא כחומר מוצא לייצור של חומצות האמינו מתיונין וציסטאין, המשמשות כאבני בניין לחלבונים ולכן חיוניות לייצור רקמות החיבור, השלד, העור, השיער והציפורניים, לצמיחה ולהתפתחות תקינה.

תהליך הייצור של הציסטאין והמתיונין מחייב פעילות משולבת של שלושה ויטמינים ממשפחת ה-B: חומצה פולית, ויטמין B12 וויטמין B6. במצב של חסר באחד מהם, התהליך

נעצר ורמת ההומוציסטאין בדם עולה. אפשרות נוספת לעלייה ברמות הומוציסטאין היא הפרעה גנטית, מוטציה באנזים MTHF.

רמות גבוהות של הומוציסטאין מהוות גורם סיכון למחלות לב וכלי דם (תעוקת חזה, התקף לב, טרשת עורקים, הפרעות בקרישיות הדם), עלולות לפגוע בבריאות העצם ולגרום להפרעות תפקודיות שונות נוספות.

מחקרים כבר הוכיחו בעבר את הקשר בין ריכוזים גבוהים של הומוציסטאין בדם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות ועמידות לאינסולין, בקרב נשים רזות ובעלות משקל עודף כאחד [1] [2] [3] [4].

במחקר חדש (נובמבר 2018) הוכיחו שוב כי רמות גבוהות משמעותית של הומוציסטאין נמצאו בדם של נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, לעומת נשים עם מחזור סדיר. רק שהפעם החוקרים קבעו, כי רמות גבוהות של הומוציסטאין גם מגבירות את הסיכון לתסמונת ועשויות להיות גורם מנבא נוסף וחשוב לאבחון המתבסס על פי הנחיות רוטרדם [5].

אחת התרופות הנפוצות בשימוש הניתנות לנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות בייחוד בהקשר לעמידות לאינסולין ועודף משקל, היא התרופה מטפורמין. התרופה נועדה להגביר את רגישות התאים להורמון האינסולין, לתמוך בירידה במשקל וכך לשפר את הסיכויים לביוץ ואיזון המחזורים. רק מה שלרוב לא יודעים, זה שנטילת מטפורמין עלולה לגרום לעלייה משמעותית בריכוזים של הומוציסטאין בדם.

במחקר קליני [6], 60 נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות שנוטלות מטפורמין חולקו ל-3 קבוצות. במקביל לנטילת מטפורמין, 20 נשים בקבוצה 1 נטלו מטפורמין בלבד, 20 נשים בקבוצה 2 נטלו במקביל תוסף ויטמיני B (מכיל B1, B6, B12) ו-20 נשים בקבוצה 3 נטלו תוסף חומצה פולית.

לאחר 3 חודשים של מעקב, נצפתה עלייה של 26.5% ברמות ההומוציסטאין בקרב הנשים שנטלו מטפורמין בלבד. לעומת זאת, בקרב נשים שנטלו תוסף ויטמיני B וחומצה פולית רמות ההומוציסטאין ירדו ב-8.33%.

מעבר לזה, הנתונים היותר מעניינים נמצאו במחקר ישראלי שנערך ביחידה לפריון והפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי "אסף הרופא" [6], בו חקרו את הקשר בין אי- פוריות ובין רמות גבוהות של הומוציסטאין ואינסולין בקרב נשים פוליציסטיות. גם במחקר זה הדגימו כי נטילת מטפורמין עלולה להיות קשורה ברמות הומוציסטאין גבוהות ומצאו שנטילת תוספת ויטמיני B בשילוב עם מטפורמין הובילה לירידה של 38.9% ברמות ההומוציסטאין.

יתרה מכך, נטילת של ויטמיני B במקביל למטפורמין השיגה שיעור הריונות מצטבר של 76% בשלושה חודשים (שיפור של 14%), בעוד שנטילת מטפורמין בלבד שיפרה את שיעור ההריונות ב-4%.

טוב. אם כך, מה שבטוח זה שיש לקחת בחשבון גם את רמות ההומוציסטאין בדם אם אתן מאובחנות עם שחלות פוליציסטיות. לכן כדי להעריך את רמתו, יש לבקש בדיקת דם לרמות הומוציסטאין. לרוב, בקופות החולים הבדיקה ניתנת למי שמאובחן או נמצא בסיכון למחלות לב וכלי דם, אבל שווה לבקש בכל זאת מרופא/ת המשפחה.

אפשרות נוספת היא בדיקת דם פשוטה לרמות ויטמין B12 וחומצה פולית. במידה והרמות מתחת לטווח הנורמה ו/או בטווח הנורמה הנמוך, רצוי לקחת תוסף המכיל מגוון של ויטמיני B הכולל B6, B12 וחומצה פולית (B9).

מזכירה לכן שגם לתוספי המזון יכולות להיות תופעות לוואי במידה ולא עוקבים אחר ההנחיות המדויקות והוראות הנטילה ו/או אם הטיפול הניתן אינו מתאים למטופל. יש תוספים עם קונטרה-אינדיקציות לתרופות, מסוימות ולכן התאמה אישית מומלצת להיעשות על ידי מטפל מוסמך בלבד ולאחר תשאול מקיף הכולל מעקב אחר בדיקות הדם.

מקורות:

[1]

Fertil Steril, “Diastolic dysfunction and increased serum homocysteine concentrations may contribute to increased cardiovascular risk in patients with polycystic ovary syndrome.,” Sep 2001 . [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11532474.

[2]

Gynecol Obstet Invest., “The plasma homocysteine levels are increased in polycystic ovary syndrome.,” 2002. [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12053100.

[3]

Hum Reprod, “Insulin resistance in patients with polycystic ovary syndrome is associated with elevated plasma homocysteine.,” Apr 2003. [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12660262.

[4]

Clin Endocrinol (Oxf)., “Plasma homocysteine in polycystic ovary syndrome: does it correlate with insulin resistance and ethnicity?,” May 2004. [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15104558.

[5]

Biomed Rep, “Serum homocysteine is associated with polycystic ovarian syndrome in Jordan.,” 13 Sep 2018. [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30402228.

[6]

Hum Reprod, “Administration of B-group vitamins reduces circulating homocysteine in polycystic ovarian syndrome patients treated with metformin: a randomized trial.,” Jun 2005. [מקוון]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15790610.

[7]

“הקשר בין תנגודת לאינסולין לבין רמות גבוהות של הומוציסטאין בנשים עם שחלות פוליציסטיות,” [מקוון]. Available: http://www.tevalife.com/article.asp?id=2196.